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在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素口不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治狗楼病，是儿科医疗保健工作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象、并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生狗楼病，必须坚持采取综合性预防措施。
1. 提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素D 奶。
2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3. 对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下：
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨胳变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1.轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度的方颅、串珠、胁软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X 型腿，也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、（）或调型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、调线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作调线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1.初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。调线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨忧改变体征。调线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素口治疗后）症状消失，体征逐渐减轻、恢复。调线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。调线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1一3个月，体征减轻或恢复正常，观察3一6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。调线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素D5千－1万单位，连服1个月。不能坚持口眼者可肌注维生素D。每次40万单位（或口沁0万单位），连用1－2次，每次间隔1个月。激期每臼口服维生素D1一2万单位，连服：个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2每次40万单位（或D330万单位），连用2一3次，每次间隔1个月。
在上述维生素口治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素乙已A等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素D，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素D10－20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌群，调型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：
有关询倭病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常干睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦燥不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囱门增大边缘变软，或颗枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囱门晚闭：18个月后前囱仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受隔肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“O”或“r’型腿。O型腿：立体时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3一6厘米为中度，6厘米以上为重度。调型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踩之间距离，轻、中、重度判定标准同0型腿。
附件2：
维生素口中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素口过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。调线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。
小儿肺炎防治方案
（1986年5月25日卫生部发布）
根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。
一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子贰K或西地兰）后送乡卫生院或县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。
（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。
（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。
二、诊 断
（一）病理病因分类
1．临床
（1）支气管肺炎
1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆茵、金黄色葡萄球茵、大肠杆菌等引起。
2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发势（热度可高可低，部分可无发热）。
③咳嗽。
④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发钳。
⑤听诊肺部有中细湿罗音。
（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发钳明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热或不发热。
③咳嗽和／或胸痛。
④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。
（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
2．调线
（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
（注：在基层调线不是必备条件，但县以上医院应进行调线检查）
3．病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）：
（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
（2）血培养致病菌阳性。
（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如萤光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升。
（二）病程分类
1. 急性：病程在1个月以内。
2．迁延性：病程在1～3月。
3．慢性：病程在3个月以上。
（三）病情分类：
1. 轻症：呼吸系统症状为主。
2．重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据
一、新生儿肺炎
（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）
（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，
2．安静时呼吸持续增快）60次／分，
3．点头呼吸或三凹症，
4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。
上述4条中任何2条者。
二、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。
（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。
（三）肺部以外有金黄色葡萄球茵病灶。
（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。
（五）X线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。
（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。
三、婴幼腺病毒肺炎（注）
（1）多发生在6个月至2岁。
（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。
（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。
（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭、
（5）肺部体征出现较迟，发热第3～5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。
（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。
注：6个月似下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。
附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据：
（一）心力衰竭临床诊断参考依据：
（1）心率突然超过180次／分；
（2）呼吸突然加快，超过60次／分；
（3）突然发生极度烦躁不安；
（4）明显发纣，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。
（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。调线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。
（6）肝脏迅速增大。
（7）颜面、眼睑或下肢水肿。
如果出现1～4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗓或安定），20～30分钟后如能入睡，1～4项症状缓解，即可间断停氧J口仍不好转，或出现肝脏增大和／或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。
注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。
（二）呼吸衰竭诊断参考依据
（1）临床诊断参考依据：
l）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。“口唇发钳，轻度烦躁或精神萎靡。
2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发纣明显（有时呈樱红色）嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发钳加重，四肢未端发钳、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疵表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等）。
（2）血气指标：
1） I型呼吸衰竭（轻症呼吸衰竭）：非高原地区吸空气时民02＜6． 65kPa （50mmHg）。
2） 1型呼吸衰竭：已02＜6．65kPa （50mmHg）及民CO2＞6；65kPa （50mmHg） （中症：民CO2为6．65一9．18kPa （50～69mmHg） ；重症已CO2＞9．31kPa（70mmHg）。
三、治 疗
（一）一般治疗：保持室温在18C左右，相对湿度65C％，每日定期室内换气（注意避免穿堂凤）保证饮食及水分入量，加强护理。
（二）抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素（5～10万单位／千克（公斤）／R，分两次肌注），或用复方新诺明。
流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨芋青霉素。
金黄色葡萄球肺炎：用红霉索、新青霉素”、先锋霉素，等一种或二种联合应用（亦可慎用氯霉素）。
大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、梭辛青霉素等二种联合应用。
支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酞螺旋霉素等一种即可。
对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。
（三）中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。
（四）给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。
（五）保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药（非那根或冬眠灵），保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。
（六）对活动性询楼病患儿给维生素口时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，D 万单位肌注，并服钙剂。
（七）肺炎合并心力衰竭的治疗：主要力强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰（或毒毛旋花子贰）或地高辛。西地兰剂量为每次0． 01～0．015mg／千克（公斤）体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2～3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不大急的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量（2岁0． 04～0． 06mg/千克（公斤）体重，＞2岁0．03～0． 04mg／千克（公斤）体重，首次用化量的y5，以后每6～8小时给1／5量。未次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1／5，分2次服。静脉注射为口服量的3／4。
（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
1．积极治疗原发病。
2．保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（必嗽平、痰易净、竹沥水等），液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
3．及财正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3～5升。
4．如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。
5．如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
6．中药人参注射剂可试用。
7．呼吸兴奋剂一般效果不大。
8．必要时应用人工呼吸器
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2007-07-06 
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